Opstipacija nije bolest već simptom, slično kao i povišena temperatura. Različiti uzroci mogu dovesti do sporog rada crijeva. Crijeva uspore zato što valovi koji pokreću sadržaj nastaju rjeđe ili oslabe. Prema uzroku nastanka opstipacija se dijeli u dvije skupine:
Primarna (funkcionalna opstipacija)
Sekundarna (posljedica uzimanja lijekova ili bolesti)
Tablica 2. Podjela opstipacije prema uzrocima
| Primarna (funkcionalna) opstipacija | Sekundarna opstipacija |
| A Normalno tranzitno vrijeme | A Posljedica uzimanja lijekova |
| B Sporo tranzitno vrijeme | B Posljedica drugih bolesti |
| C Poremećaj izbacivanja stolice |
Opstipacija s normalnim tranzitnim vremenom čini 55% primarne opstipacije. Nije utvrđeno jesu li neki valovi debelog crijeva rjeđi ili slabiji. Stil života sigurno ima utjecaja: mnogo sjedenja, malo kretanja, preskakanje doručka i hrana s nedovoljno vlakana negativno će utjecati na rad crijeva.
Također, ako zbog nelagode izbjegavate ići «kad trebate ići», vjerojatnost razvoja opstipacije se povećava. Nije dobro potiskivati «kad trebate ići» jer refleks debelog crijeva postupno slabi.
Opstipacija sa sporim tranzitnim vremenom čini 15% primarne opstipacije. Tu je prolaz kroz debelo crijevo usporen. Ljudi s tim oblikom opstipacije imaju manje živčanih stanica (Cajalove stanice) koje stimuliraju mišiće crijeva na valovite kretnje. Zato oni imaju manje valova u debelom crijevu. U njih se valovi debelog crijeva ne pojačavaju nakon jela ili uzimanja laksativa. Njihovo debelo crijevo je prava lijenčina.
Defekacijska disinergija je složen naziv za poremećaj izbacivanja stolice.
Debelo crijevo radi uredno. Prolaz kroz debelo crijevo nije usporen. Svi valovi su dovoljno česti i dovoljnog intenziteta. Stolica dođe do kraja debelog crijeva, ali je ono ne može izbaciti. Kod obavljanja nužde sfinkter debelog crijeva i mišići dna zdjelice se stisnu umjesto da se opuste. Zato ti bolesnici ne mogu izbaciti stolicu.
Sekundarna opstipacija nastaje zbog uzimanja nekih lijekova ili drugih bolesti. Brojni su lijekovi koji usporavaju rad debelog crijeva, a navedeni su u tablici 3. Bolesti koje usporavaju rad crijeva navedene su u tablici 4.
Tablica 3. Lijekovi koji uzrokuju opstipaciju
| Lijek | Primjer |
| Protiv mučnine | Ondansetron |
| Protiv bolova | Morfij, fentanil, ibuprofen |
| Za tlak | Verapamil, nifedipin, atenolol |
| Za mokrenje | Furosemid |
| Protiv grčeva crijeva | Mebeverin |
| Oralni kontraceptivi | Estrogen, progesteron |
| Dodaci prehrani | Preparati željeza, kalcija |
| Za epilepsiju | Karbamazepin |
| Za psihičke bolesti | Haloperidol, risperidon, klorpromazin |
| Za bolesti žuči | Kolestiramin |
Tablica 4. Bolesti koje uzrokuju opstipaciju
| Bolesti crijeva | Tumor debelog crijeva, priraslice nakon operacija |
| Bolesti metabolizma | Dijabetes, slab rad štitnjače, sniženi kalij u krvi, povišeni kalcij u krvi |
| Neurološke bolesti | Stanje nakon moždanog udara, Parkinsonova bolest, multipla skleroza |
| Psihijatrijske bolesti | Depresija |
| Bubrežne bolesti | Povišena urea u krvi |
Ako ste primijetili neki od alarmantnih znakova, trebate napraviti kolonoskopiju.
Ako nemate alarmantnih simptoma, ne trebaju vam dodatne pretrage nego terapija.
Američko gastroenterološko društvo u svojim smjernicama preporuča da u slučaju opstipacije uzimati terapiju, a tek ako terapija ne djeluje. Potrebno je napraviti pretrage da se ustanovi imate li možda poremećaj izbacivanja stolice ili spori tranzit kroz debelo crijevo.
Kad posumnjati na poremećaj izbacivanja stolice?
Koju pretragu napraviti kad sumnjate na poremećaj izbacivanja stolice?
Analna manometrija je pretraga kojom se može utvrditi imate li poremećaj izbacivanja stolice. U anus se stavi sonda koja mjeri kako radi analni sfinkter. Kod obavljanja nužde, sfinkter debelog crijeva se opušta da stolica može izaći. Poremećaj izbacivanja stolice nastaje ako se sfinkter stišće umjesto da se opusti. Osim provjere funkcije rada sfinktera mjeri se i vrijeme potrebno da se sonda izbaci iz rektuma. Ako nakon tri minute ne možete izbaciti sondu, imate poremećaj izbacivanja stolice.
Kako otkriti spori tranzit kroz debelo crijevo?
Tranzitno vrijeme – vrijeme potrebno da sadržaj prođe kroz debelo crijevo
Mjerenje tranzitnog vremena u debelom crijevu jednostavna je pretraga. Popijete jednu kapsulu koja sadrži plastične prstenčiće koji su označeni barijem da se vide na rentgenu. Nakon pet dana napravite rentgensku sliku abdomena stojeći. Ako je nakon pet dana na rentgenu abdomena više od 5 prstena zaostalo u debelom crijevu – to je sporo tranzitno vrijeme.
Slika – Rtg slika abdomena pet dana nakon uzimanja kapsule